四逆散合茵陈四苓汤加味治疗早期肝硬变(无腹水期)

  肝炎失治湿热蕴,情志抑郁食不节。伤肝害脾累肾脏,久成肝硬病非轻。肝阴暗耗失疏泄,瘀壅络道遂成癥。癥积凝滞气血阻,脾阳不健水不走。肾气不能化膀胱,水湿滞留腹水肿。今把肝硬分两期,早期无水晚腹水。

  注:肝硬变多由情志不遂,抑郁忧伤,饮食不节,湿热内蕴,或肝炎失治,伤肝害脾,累及肾脏,致肝、脾、肾三脏俱病。

  肝失疏泄,则气滞血瘀,壅遏络道,成为癥积;癥积凝聚,滞阻日久,气血受阻,致使脾运不健,水湿不行;肾虛不能气化膀胱,温煦脾阳,以致水湿停聚,发生水肿。

  肝脾不调湿热阻,腹胀胁痛尿黄赤。脘闷食少心烦渴,小量腹水苔黄腻。嗳气胀减脉弦滑,体倦神疲乏无力。疏肝和脾利湿热,茵陈四苓合四逆。柴芍茯苓枳实,茵术泽草白茅根。肋胁痛甚郁金附,纳呆内金麦楂曲。湿热蕴久胆外溢,发黄秦军藓栀子。脾虚便溏去茵茅,酌加山药莲芪参。

  注:肝脾不调,湿热郁阻,肝失条达,疏泄不利,故腹胀胁痛,嗳气后腹胀减轻。肝失疏泄,中焦不畅,脾胃运化失职,致水湿停积,湿久化热,故脘闷食少,口渴心烦,体倦神疲,困乏无力,小溲黄赤。肝邪犯脾,湿热内蕴,故舌苔黄腻,脉弦滑稍数。

  柴胡,白芍,甘草,枳实为“四逆散”,功在疏肝理脾,开郁止痛;茵陈四苓汤加白茅根重在清热利湿,且能和胃健脾。

  如胁肋痛甚可加郁金10g,香附10g;脘闷食少,胃纳呆滞可加炒鸡内金8g,炒麦芽10g,焦楂15g,神曲10g;湿热内蕴日久,胆汁外溢,郁而发黄,可加秦艽10g,大黄6g,白藓皮10g,栀子10g;如脾虚便溏,可去茵陈、白茅根,加党参15g,黄芪15g,炒山药15g、莲子肉10g。

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