四物汤治疗月经不调的临床价值研究

  摘要:目的 对48例月经不调患者进行四物汤治疗,分析研究其临床疗效。方法 将48例月经不调患者分成两组对比治疗,对照组24例进行西药治疗,治疗组24例进行四物汤治疗,将对照组、治疗组两组治疗结果进行比较研究。结果 对照组患者,服药后症状缓解,月经周期1个月以上者4例;服药后症状缓解,月经周期1个月以下8例;服药后症状无明显变化者12例。治疗组患者,月经周期正常,月经量正常,经期正常连续3个月以上为痊愈,20例;服药后症状缓解,月经周期在3个月以下者为好转,3例;服药后症状无明显变化者为无效,1例。结论 月经不调是妇科临床常见病、多发病,中医药治疗月经不调有着独特的优势,作为补血调经第一方的四物汤,治疗月经不调有良好的疗效。

  月经不调是妇女月经的周期、经量、经质等的改变。临床上常见有月经先期、月经后期、经行先后无定期、月经量多或少,即月经不调的现象。月经不调是女性的常见病、多发病,其月经周期异常,以月经后期多于月经先期,青春期、绝经期发病率高于生育期。而四物汤从宋代起就广泛应用于妇产科临床,是治疗妇科疾病的基础方。基本所有的月经不调都可以通过四物汤来实现治疗目的。现对进行四物汤治疗月经不调的48例患者进行对比治疗,将四物汤治疗月经不调进行了分类和归纳,现将临床疗效报告如下:

  1.1一般资料 将48例月经不调患者分成两组对比治疗,对照组24例进行西药治疗,治疗组24例进行四物汤治疗。

  1.2方法 基本药方为四物汤:熟地黄15g,白芍12g,当归10g,川芎6g。加减:月经先期:若伴有色淡,腹部隐隐疼痛患者,加黄芪桂枝白术山药太子参山茱萸等;若伴色鲜红,腹胀,手足发热者,去熟地黄加生地黄、香附赤芍栀子、牡丹皮、桃红、川牛膝益母草等;若伴色暗有块,腹胀,舌有瘀点、瘀斑者,去熟地黄、白芍,加三棱莪术穿山甲山楂、赤芍、香附、麦芽、川牛膝、益母草等;月经后期:若伴色暗有块,腹胀,舌有瘀点、瘀斑者,加桃仁红花、三棱、莪术、穿山甲、麦芽、桂枝等;若伴色淡,腰困乏力者,加黄精、山药、木瓜杜仲、黄芪、党参、白术、川续断、山茱萸等;月经先后不定期,按上两型辩证论治。1剂/d,水煎服,30d为1疗程,3个疗程后统计疗效。治疗期间,忌食辛辣厚味之品。

  1.3典型病例 患者,女,27岁,已婚。患者15岁月经初潮,月经周期准时,经期血量不多。根据患者述说,其经期延长原因可能是在23岁时,逢月经期间工作压力过大,并且每日三餐饮食时间不定,导致月经经期约2月才1次。持续1年多,甚至须肌注黄体酮方来潮。曾经就诊于各大医院以西药人工周期或中药调理疗效不佳,常感心悸、耳鸣、头昏目眩、神疲乏力、纳差便溏、小腹冰冷、后停服西药,采用上述中药周期调理,当月即来月经,再巩固治疗3个月,至今月经均按期来潮,上述病症缓解,回访调查时已怀孕。

  对照组患者,服药后症状缓解,月经周期1个月以上者4例;服药后症状缓解,月经周期1个月以下8例;服药后症状无明显变化者12例。治疗组患者,月经周期正常,月经量正常,经期正常连续3个月以上为痊愈,20例;服药后症状缓解,月经周期在3个月以下者为好转,3例;服药后症状无明显变化者为无效,1例。对照组接受西药治疗的患者,在治疗过程中只有4例月经周期正常超过1个月,治愈率低,且效果不明显,调查询问患者后,均有改为中药治疗的意愿。

  3.1中医理论认为在月经的产生过程中,随着阴阳的消长,气血的盈亏变化,有月经期、经后期、经间期、经前期的生理节律,这些节律形成了月经周期[1]。现代运用四物汤治疗月经不调月经先期:丁敬远[2]对月经提前、量多,给予黄芩黄连四物汤加入调经之品。6剂一个疗程可治愈,月经期间仍可服药。王子瑜[3]认为月经先期实证用以黄芩、黄连四物汤,若出血量多者加生地榆,血块夹瘀者加桃仁、红花;虚证中气虚者加党参、黄芪,出血量多者加仙鹤草。月经过多:魏品康[4]运用四物汤治疗月经过多的经验是根据凉血、活血、养血的不同目的,熟地易生地、白芍易赤芍,或炒炭用,川芎用量宜小。常用量为6g,主要是因为其能行气开郁,具体症状再加减用量。宋卓敏[5]运用傅青主加减四物汤为基本方(熟地黄、白芍、当归、川芎、荆芥穗、山茱萸、续断、甘草)治疗血虚型月经过多。总有效率为96.88%。

  痛经:祝谌予治疗经前痛兼血瘀型患者,采用血府逐瘀汤合失笑散(桃红四物汤加柴胡桔梗枳壳等);治疗经前痛兼热郁者,采用清热凉血汤(桃红四物汤加丹皮、黄连、元胡、莪术、香附),都有良好的效果。

  四物汤的现代药理学研究四物汤组成白芍药、川当归、熟地黄、川芎各等份,经常加减药物来联合治疗月经不调。四物汤配方中熟地黄甘温以滋阴养血、益肾填精为君药;当归补血养肝、和血调经为臣药,两药相伍,既能增强补血之力,又可调理冲任;白芍药和营养血、柔肝止痛为佐药,泻肝木而安脾土;地黄与白芍相配能生血和营,调补肝肾,补肝肾即补冲任,补血生精益血海;川芎活血行滞、温经止痛为使药,与当归合用即芎归散,有活血调经之功。四物汤中当归、白芍、熟地、川芎均是入肝养肝之品,熟地、白芍为血中之血药,静养营血而补血。当归、川芎是血中之气药,能活血和营而使血流动。

  综上证明,四物汤中药量的不同,疗效也会有差异。在临床上诸药共用,且随证化裁,可通治多种月经不调,从而达到满意疗效。

  [3]刘英杰.王子瑜教授运用四物汤治疗妇科病举隅[J].中国中医基础医学杂志,2001,7(10).

  [4]郑国静.魏品康教授运用四物汤治疗月经过多经验[J].天津中医药,2004,21(1):7-8.

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